Мне проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами (код стандарта 072.270, шифр по МКБ М.23.2) МНПЦ спортивной медицины (государственное бюджетное учреждение). Я москвичка, имею полис ОМС, но меня прооперировали платно. Все чеки выдали. Имею ли я право обратиться в свою страховую компанию за компенсацией?
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в соответствии с постановлением Правительства РФ от 22.10.2012 N 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" включаются в число страховых случаев в рамках обязательного медицинского страхования. По данным страховым случаям, в числе прочего, оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи). Перечень видов медицинской помощи, являющихся высокотехнологичными, на 2013 год утвержден приказом Минздрава России от 29.12.2012 N 1629н. Операций по ликвидации травм, имеющих шифр по МКБ М.23.2, данный перечень не включает, соответственно, данная помощь не признается высокотехнологичной. Если МНПЦ спортивной медицины участвует в программе обязательного медицинского страхования, операция должна быть осуществлена бесплатно. В противном случае можно подать иск о возмещении медицинским учреждением суммы, потраченной на операцию.
Но нужно учитывать, что при оказании бесплатной медицинской помощи Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" налагает определенные обязанности и на застрахованное лицо. В частности, обязанность предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Если полис не был предъявлен, действия сотрудников МНПЦ правомерны.