Образец

 

Доверенность на получение документа

 

________________________________________

   (дата совершения доверенности -

число, месяц и год указываются прописью)

 

________________________________________

 (место совершения доверенности - город

  (село, поселок, район, край, область,

             республика))

 

Я, ______________________________________________________________ (Ф.И.О.

представляемого   -  физического лица,   гражданство,  место  жительства,

документ,  на  основании которого   установлена  его  личность, реквизиты

данного документа),

настоящей доверенностью  уполномочиваю _______________ (Ф.И.О.),  паспорт

________ N ______________, выданный ____________________________________,

проживающего (ую) по адресу _____________________________________________

________________, получить __________________ (справку или иной документ)

по форме _______________________ (указать вид или содержание документа) в

___________________ (указать орган или организацию) с   правом оформления

всех  необходимых  для  этого документов, а также расписаться за меня   и

совершить иные действия, связанные с исполнением данного поручения.

 

Доверенность действительна до ___________________________________________

                        (срок действия доверенности указывается прописью)

 

Подпись _______________________________ (Ф.И.О.)