В [наименование арбитражного суда, адрес]

Истец: [полное наименование векселедержателя, адрес]

Ответчик: [полное наименование векселедержателя,

Адрес]

Цена иска: [сумма цифрами и прописью] руб.

[наименование векселедержателя] является векселедержателем одного простого беспроцентного векселя серии [вписать нужное] N [вписать нужное] номиналом [сумма цифрами и прописью] руб., приобретенного у [наименование векселедержателя] на основании договора купли-продажи векселя от [число, месяц, год] N [вписать нужное]. Цена векселя по указанному договору была уплачена векселедателю полностью, что подтверждается [указать платежные документы, подтверждающие оплату векселя], передача векселя [наименование векселедержателя] была оформлена составлением акта приемки-передачи векселя от [число, месяц, год] N [вписать нужное]. Указанный вексель был составлен [число, месяц, год], местом его составления является [указать место составление векселя], срок платежа по векселю определен [указать срок платежа по векселю].

[число, месяц, год] данный вексель был предъявлен [наименование векселедержателя] к платежу [место платежа, указанное в векселе]. Однако Ответчик отказался от его оплаты, сославшись на следующие обстоятельства: [указать обстоятельства, на которые ссылается Ответчик]. Факт предъявления векселя к оплате и его неоплаты векселедателем подтверждается актом протеста векселя в неплатеже, удостоверенным нотариусом [указать нотариальный округ, фамилию и инициалы нотариуса] по реестру N [вписать нужное] от [число, месяц, год]. 

Таким образом, Ответчик не исполнил свои обязательства и не уплатил в срок [наименование векселедержателя] номинальную стоимость векселя - [сумма цифрами и прописью] руб. 

В соответствии со ст. 815 Гражданского кодекса РФ к правоотношениям сторон по вексельному обязательству применяется Федеральный закон от 11 марта 1997 г. N 48-ФЗ "О переводном и простом векселе".  Поэтому согласно ст. 3 указанного Федерального закона Ответчик должен уплатить проценты за пользование чужими денежными средствами в размере учетной ставки, установленной Банком России (ст. 395 Гражданского кодекса РФ). Со дня предъявления векселя к оплате и до момента обращения в суд прошло [значение] дней, номинальная стоимость векселя составляет [значение] руб., следовательно, размер процентов за пользование чужими денежными средствами будет равен [сумма цифрами и прописью] руб. исходя из следующего расчета:

([значение] руб. х [значение] дн. х [значение] %)/365 = [значение] руб.

[значение] руб. - номинальная стоимость векселя;

[значение] дн. - период просрочки платежа с [число, месяц, год] по [число, месяц, год];

[значение] % - ставка рефинансирования Банка России на день подачи искового заявления.

Издержки, связанные с протестом векселя в неплатеже, составили: [значение] руб., что подтверждается выпиской из реестра нотариуса  N [вписать нужное] от [число, месяц, год] и платежным поручением от [число, месяц, год] N [вписать нужное]. Эти издержки согласно п. 3 ст. 48 Постановления ЦИК и СНК СССР от 7 августа 1937 г. N 104/1341 "О введении в действие положения о переводном и простом векселе" должны быть возмещены Ответчиком.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст.395, 815 Гражданского кодекса РФ, ст. 3 Федерального закона от 11 марта 1997 г. N 48-ФЗ "О переводном и простом векселе", ст. ст.43, 48, 77 Постановления ЦИК и СНК СССР от 7 августа 1937 г. N 104/1341 "О введении в действие положения о переводном и простом векселе"

ПРОШУ:

Взыскать с Ответчика:

1. Сумму простого векселя серии [вписать нужное] N [вписать нужное], составленного [число, месяц, год] в размере [сумма цифрами и прописью] руб.

2. Проценты за пользование чужими денежными средствами в сумме [сумма цифрами и прописью] руб.

3. Расходы по опротестованию векселя в сумме [сумма цифрами и прописью] руб.

4. Сумму государственной пошлины в размере [сумма цифрами и прописью] руб. 

Приложение:

1. [документы, подтверждающие уплату государственной пошлины].

2. Квитанция об отправке ответчику копии искового заявления.

3. Договор купли-продажи векселя от [число, месяц, год] N [вписать нужное].

4. [платежные документы, подтверждающие оплату векселя].

5. Акт приемки-передачи векселя от [число, месяц, год] N [вписать нужное].

6. Простой вексель серии [вписать нужное] N [вписать нужное], составленны [число, месяц, год].

7. Акт о протесте векселя в неплатеже от [число, месяц, год].

8. [документы, подтверждающие издержки, понесенные в связи с протестом векселя в неплатеже].

9. [документы, подтверждающие полномочия лица представлять интересы организации].

10. Справка из Главного управления Банка России по [указывается субъект РФ] об установленной ЦБ РФ ставке рефинансирования на день предъявления иска.

[подпись] [Ф. И. О.]

[число, месяц, год]