В [наименование суда]
Истец: [Ф. И. О., адрес]
Ответчик: [Наименование, адрес]
Приказом N [значение] от [число, месяц, год] я был принят на работу по трудовому договору N [значение] в [наименование организации-работодателя] на должность [наименование должности].
С [число, месяц, год] по [число, месяц, год] я находился в очередном оплачиваемом отпуске. Местом проведения отпуска для меня и [Ф. И. О. неработающих членов семьи] был выбран [указать место проведения отпуска].
Проезд к месту проведения отпуска и обратно осуществлялся посредством [указать вид транспорта] по маршруту [пункт отправления - пункт назначения - пункт отправления]. Согласно [указать документ, подтверждающий стоимость проезда] стоимость проезда меня и [супруга/детей] до [пункт назначения] и обратно составила [сумма цифрами и прописью] рублей, стоимость провоза [значение] кг багажа - [сумма цифрами и прописью] рублей.
В соответствии со ст. 325 Трудового кодекса РФ (далее - ТК РФ) и ст. 33 Закона РФ от 19 февраля 1993 г. N 4520-I "О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях" размер, условия и порядок компенсации расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно для лиц, работающих в организациях, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, и не относящихся к бюджетной сфере, устанавливаются коллективными договорами, локальными нормативными актами, принимаемыми с учетом мнения выборных органов первичных профсоюзных организаций, трудовыми договорами.
Пунктом [значение] Коллективного договора [наименование работодателя] предусмотрено право работников [указать условия компенсации стоимости проезда к месту использования отпуска].
Согласно постановлению Совета Министров СССР от 10 ноября 1967 г. N 1029 "О порядке применения Указа Президиума Верховного Совета СССР от 26 сентября 1967 г. "О расширении льгот для лиц, работающих в районах Крайнего Севера и в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера" [наименование района, в котором расположен работодатель] отнесен к районам Крайнего Севера.
[Число, месяц, год] я обратился с письменным заявлением к работодателю с просьбой компенсировать мне согласно представленным документам стоимость проезда меня и членов моей семьи, стоимость провоза багажа к месту проведения отпуска и обратно. До настоящего времени работодателем компенсация мне не выплачена.
На основании изложенного и, руководствуясь ст. 325 ТК РФ, ст. ст. 131, 132 ГПК РФ, прошу:
1. Взыскать с [наименование ответчика] стоимость проезда меня и [Ф. И. О. членов семьи], стоимость провоза багажа к месту использования отпуска и обратно в размере [сумма цифрами и прописью] рублей.
Приложения:
1. Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины.
2. Копия проездных документов.
3. Копия заявления работодателю о компенсации расходов.
[подпись истца]
[число, месяц, год]