В [наименование суда, в который
Подается исковое заявление]
Истец: [Ф. И. О. истца]
[его место жительства]
Ответчик: [Ф. И. О. ответчика]
[его место жительства]
С [число, месяц, год] по [число, месяц, год] я состояла в браке с [Ф. И. О.] (ответчик).
В браке у нас родился ребенок сын/дочь [Ф. И. О.] [число, месяц, год] рождения.
После расторжения брака ребенок проживает со мной. Ответчик по решению суда выплачивает алименты на содержание ребенка в размере [вписать нужное] ежемесячно.
В [значение] году у ребенка обнаружено тяжелое заболевание - [вписать нужное], в связи с чем он нуждается в проведении сложной дорогостоящей хирургической операции и длительном послеоперационном лечении.
Стоимость операции составляет [вписать нужное].
На основании изложенного и руководствуясь ст. 86 Семейного кодекса РФ, прошу:
1) обязать ответчика принять участие в несении дополнительных расходов, вызванных болезнью нашего ребенка [Ф. И. О. ребенка];
2) обязать ответчика незамедлительно оплатить половину стоимости [сумма] хирургической операции.
Приложение:
1) копия искового заявления;
2) копия свидетельства о рождении ребенка;
3) справка о состоянии здоровья ребенка;
4) справка о стоимости хирургической операции;
5) доверенность на представителя истца.
[Подпись истца или его представителя]
[число, месяц, год]