В [вписать нужное] районный (городской)
Суд [вписать нужное] области (края, республики)
Истец: [Ф. И. О., адрес]
Ответчик: [наименование учреждения,
Издательства, его адрес]
[Число, месяц, год] я заключил с [наименование ответчика] договор на создание [указать, какого произведения науки, литературы или искусства, его наименование].
Срок выполнения договора был установлен до [число, месяц, год]. Вознаграждение за [вписать нужное] работу установлено в сумме [значение] руб. за [авторский лист, диаграмму, схему, таблицу и т. п.].
В установленный договором срок работа была выполнена и представлена ответчику. Однако заказчик не направил мне письменного извещения о результатах рассмотрения произведения (прислал одобрительный отзыв о произведении) и не выплатил причитающееся вознаграждение.
В соответствии с условиями авторского договора ответчик должен выплатить мне гонорар с учетом аванса в размере [указать сумму, привести соответствующие расчеты].
На основании ст. 1288 Гражданского кодекса Российской Федерации прошу:
Взыскать с [наименование учреждения, издательства] в мою пользу авторский гонорар в сумме [значение] руб.
Истребовать от ответчика письменный расчет о размере причитающегося вознаграждения.
Приложение:
1. Авторский договор на произведение науки, литературы или искусства.
2. Копия письменного извещения организации (заказчика) автору об одобрении переданного ей по договору произведения.
3. Копия искового заявления.
Подпись
Дата