В [наименование суда, в который подается иск]
Истец: [наименование/Ф. И. О.,
Его место нахождения/жительства]
Ответчик: [наименование/Ф. И. О.,
Его место нахождения/жительства]
[Число, месяц, год] [наименование/Ф. И. О. истца], далее - Истец, обратился к [наименование ответчика], далее - Ответчик, с целью [приобрести у него товары, воспользоваться услугами: перевозки транспортом общего пользования, связи, энергоснабжения, медицинскими, гостиничного обслуживания и т. п.].
Ответчик отказался [предоставить соответствующие товары, услуги, выполнить работы], несмотря на имеющуюся у него возможность.
Фактически Ответчик отказался от заключения публичного договора.
В случае, если сторона, для которой в соответствии с законом заключение договора является обязательным, уклоняется от его заключения, другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор.
Уклонение от заключения договора со стороны Ответчика повлекло для Истца убытки в размере [сумма], выразившиеся в [описать, в чем конкретно выразились убытки].
На основании изложенного и руководствуясь ст. 426, п. 4 ст. 445 Гражданского кодекса РФ, прошу:
1. Обязать Ответчика [передать Истцу определенные товары, оказать услуги, выполнить работы].
2. Взыскать с Ответчика в пользу Истца убытки, вызванные уклонением от заключения договора, в размере [сумма].
Приложение:
1. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
[Подпись истца или его представителя]
[Дата подписания искового заявления]