|
[дата] |
Г. [место] |
[Ф. И. О. доверителя], зарегистрированный(ая) по адресу: [вписать нужное], паспорт серия [вписать нужное] номер [вписать нужное], выдан [кем, когда],
[Ф. И. О. доверителя], зарегистрированный(ая) по адресу: [вписать нужное], паспорт серия [вписать нужное] номер [вписать нужное], выдан [кем, когда], действующие(ий) на основании удостоверения опекуна N [вписать нужное] от [число, месяц, год], выданного [указать наименование органа опеки и попечительства], уполномочивает настоящей доверенностью [Ф. И. О.], зарегистрированного по адресу: [вписать нужное], паспорт серия [вписать нужное] номер [вписать нужное], выдан [кем, когда] [число, месяц, год], действующего на основании удостоверения опекуна N [вписать нужное] от [число, месяц, год], выданного [указать наименование органа опеки и попечительства], представлять интересы подопечного по получению [указать наименование выплат] и расходованию полученных денежных средств.
Для выполнения настоящего поручения предоставляются следующие полномочия: [вписать нужное], а также совершать иные действия, необходимые для осуществления функций, для чего предоставляю (ем) право выполнять все действия, необходимые для выполнения настоящего поручения.
Доверенность выдана с правом обращения в соответствующие органы по любым вопросам, для получения необходимой информации, справок и документов от имени доверителей.
Доверенность выдана без права передоверия сроком на [вписать нужное].
Подпись доверенного лица [образец подписи] удостоверяем
[подпись] [Ф. И. О. лица, выдавшего доверенность]
[подпись] [Ф. И. О. лица, выдавшего доверенность]