[место и дата совершения доверенности]
[Наименование организации, выдавшей доверенность], место нахождения: [вписать нужное], ОГРН [значение], ИНН [значение], в лице [должность руководителя, Ф. И. О.], действующего на основании [документ, удостоверяющий полномочия] (Далее - Общество), настоящей доверенностью уполномочивает
[должность, фамилия, имя, отчество работника], паспорт [серия, номер], код подразделения [значение], выдан [число, месяц, год] [наименование органа, выдавшего паспорт], зарегистрированный по адресу: [вписать нужное],
Вести от имени представляемого и в его интересах дела на всех стадиях уголовного процесса со всеми правами, какие предоставлены действующим законодательством потерпевшему, гражданскому истцу и гражданскому ответчику, в том числе предъявлять, поддерживать и отказываться от гражданского иска; возражать против предъявленного к Обществу гражданского иска; давать объяснения и показания по существу предъявленного иска; собирать и представлять доказательства; заявлять ходатайства и отводы; участвовать с разрешения следователя или дознавателя в следственных действиях, производимых по ходатайству; знакомиться по окончании расследования с материалами уголовного дела, относящимися к предъявленному гражданскому иску, и выписывать из уголовного дела любые сведения и в любом объеме; знать о принятых решениях, затрагивающих интересы Общества, и получать копии процессуальных решений, относящихся к предъявленному гражданскому иску; участвовать в судебном разбирательстве уголовного дела в судах первой, второй, кассационной и надзорной инстанций; выступать в судебных прениях для обоснования гражданского иска; поддерживать обвинение; приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавателя, следователя, прокурора, суда в части, касающейся гражданского иска, и принимать участие в их рассмотрении судом; знакомиться с протоколом судебного заседания и подавать на него замечания; обжаловать приговор, определение или постановление суда и участвовать в рассмотрении жалобы вышестоящим судом.
Доверенность выдана [без права/с правом] передоверия сроком на [вписать нужное].
Подпись лица, которому выдана доверенность [образец подписи] удостоверяю.
[Должность, подпись, инициалы, фамилия]
М. П.