Доверенность. на право участия в общем собрании участников общества с ограниченной ответственностью с указанием вариантов голосования по вопросам повестки дня. (доверитель - физическое лицо)

[Указать место и дату совершения доверенности прописью]

Я, нижеподписавшийся, гр. РФ [Ф. И. О. Доверителя], паспорт [серия N], выдан [кем и когда выдан], код подразделения [номер], зарегистрированный по адресу: [вписать нужное], настоящей доверенностью уполномочиваю гр. РФ [Ф. И. О. доверенного лица] паспорт [серия N], выдан [кем и когда выдан], код подразделения [номер], зарегистрированного по адресу: [вписать нужное],

Представлять мои интересы на [годовом/внеочередном] общем собрании участников [полное наименование общества с ограниченной ответственностью] (далее - Общество), которое состоится [место, дата и время проведения собрания], в том числе участвовать в голосовании по всем вопросам повестки дня собрания следующим образом:

N п/п	Вопрос повестки дня	Вариант волеизъявления доверителя
		["За", "Против", "Воздержался"]

Обжаловать в суд решение общего собрания участников Общества или решение органа управления Общества, которые нарушают мои права и законные интересы как участника Общества, расписываться за меня и выполнять иные действия, необходимые для представительства моих интересов на общем собрании участников Общества.

Доверенность выдана [с правом/без права] передоверия.

[личная подпись, инициалы, фамилия доверителя]

[Удостоверительная надпись]