[место и дата совершения доверенности]
Я, нижеподписавшийся, гр. РФ [Ф. И. О. и паспортные данные доверителя] настоящей доверенностью уполномочиваю гр. РФ [Ф. И. О. и паспортные данные доверенного лица]
Представлять мои интересы на общем собрании членов [полное наименование садоводческого, огороднического или дачного некоммерческого объединения], которое состоится [место, дата и время проведения собрания], в том числе участвовать в голосовании по всем вопросам повестки дня собрания, обжаловать в суд решение общего собрания членов [форма объединения] или решение органа управления [форма объединения], которые нарушают мои права и законные интересы как члена такого объединения, расписываться за меня и выполнять иные действия, необходимые для представительства моих интересов на общем собрании членов [форма объединения].
Доверенность выдана без права передоверия.
[Ф. И.О., подпись доверителя]
Настоящая доверенность удостоверена мной
Председатель Правления [личная подпись] [инициалы, фамилия]