|
Г. [вписать нужное] |
[число, месяц, год] |
Настоящей доверенностью [Ф. И. О. доверителя], паспорт [серия, номер], код подразделения [значение], выдан [число, месяц, год] [наименование органа, выдавшего паспорт], зарегистрированный по адресу: [вписать нужное], уполномочивает
[Ф. И. О. представителя], паспорт [серия, номер], код подразделения [значение], выдан [число, месяц, год] [наименование органа, выдавшего паспорт], зарегистрированного по адресу: [вписать нужное],
Представлять интересы в [наименование страховой организации] в связи с наступлением страхового случая по договору страхования от [число, месяц, год] N [значение], со всеми правами, какие предоставлены действующим законодательством и указанным выше договором страхования страхователю (выгодоприобретателю), в том числе с правом подачи заявления о наступлении страхового события и выплате страхового возмещения, предоставления и получения необходимых документов, заверения копии документов, подписания всех необходимых документов, согласования порядка ремонта поврежденного транспортного средства, получения страхового возмещения, а также иных прав, необходимых для выполнения настоящего поручения.
Доверенность выдана [с правом/без права] передоверия сроком на [вписать нужное].
|
[подпись] |
[Ф. И. О. доверителя] |
Удостоверительная надпись.