Образец

 

Доверенность на получение пенсии

 

________________________________________

   (дата совершения доверенности -

число, месяц и год указываются прописью)

 

________________________________________

 (место совершения доверенности - город

  (село, поселок, район, край, область,

             республика))

 

Я, ______________________________________________________________ (Ф.И.О.

представляемого   -  физического лица,   гражданство,  место  жительства,

документ,  на  основании которого   установлена  его  личность, реквизиты

данного документа),

настоящей доверенностью уполномочиваю ___________________________________

(Ф.И.О.), паспорт ________________________ N ___________________________,

выданный _______________________________________________________________,

проживающего (ую) по адресу _____________________________________________

________________________________________________________________________,

получать в отделении связи N ______________ по адресу ___________________

_________________________________________________________________________

причитающуюся мне пенсию с января 20__ г. по _____ 20__ г., расписываться

за  меня  в  получении  и  выполнять  все  действия,  связанные  с данным

поручением.

 

Доверенность действительна до ___________________________________________

                        (срок действия доверенности указывается прописью)

 

Подпись _______________________________ (Ф.И.О.)