|
Г. [место подписания доверенности] |
[число, месяц, год] |
Я, [Ф. И. О. лица, выдавшего доверенность], паспорт [серия, номер], код подразделения [значение], выдан [число, месяц, год] [наименование органа, выдавшего паспорт], зарегистрированный по адресу: [вписать нужное] настоящей доверенностью уполномочиваю
[Ф. И. О. лица, которому выдана доверенность], паспорт [серия, номер], код подразделения [значение], выдан [число, месяц, год] [наименование органа, выдавшего паспорт], зарегистрированный по адресу: [вписать нужное]
Получить в кассе [полное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя], расположенного по адресу: [вписать нужное], причитающуюся мне [заработную плату/стипендию/указать иную выплату] за [указать временной период], расписаться за меня в получении и выполнять все действия, необходимые для выполнения настоящего поручения.
Доверенность выдана без права передоверия сроком на [вписать нужное].
Подпись лица, которому выдана доверенность, [образец подписи] удостоверяю.
[подпись лица, выдавшего доверенность, инициалы, фамилия]
М. П.